2022年最新最全工傷保險繳費及報銷標準，建議收藏

來源：河南煥廷律師事務所作者：鄭州勞動工傷律師發表時間：2022-03-02 閱讀數：次

您知道工傷險的存在對于我國勞務工作人員而講具有怎樣的價值嗎？工傷險是我國社會保險中至關重要的一類保險項目，它保障了我國勞務工作者的切身利益。當我們在工作中受到傷害時，它的存在能夠很大程度上緩解了這項傷害帶給我們的經濟壓力，是對我們基本生活的一個保障。現在購買工傷險的人越來越多，也表現了我國社會保障體系的完善。所以，了解工傷險對于我們來說是很有必要的。

一、工傷保險怎么交
工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納。用人單位以本單位全部職工工資總額為繳費基數，本市工傷保險費繳費率按行業風險程度分為0.6%、1.2%、2.4%三個檔次。繳費費率根據企業工傷保險費的使用、工傷發生率等情況定期進行調整。
用人單位以上一年度全部職工月平均工資總額為繳費基數，職工個人月平均總額按本人上年度月平均工資收入計算。
《中華人民共和國社會保險費》第33條規定由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納。第35條規定，用人單位應當按照本單位職工工資總額，根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。

二、工傷保險繳費比例、繳費標準是什么
根據人力資源社會保障部財政部關于做好工傷保險費率調整工作進一步加強基金管理的指導意見，各統籌地區社會保險經辦機構要嚴格按照《通知》規定的行業類別劃分，根據用人單位的工商登記注冊和主要經營生產業務等情況，分別確定其所對應的行業工傷風險類別。對勞務派遣企業，可根據被派遣勞動者實際用工單位所在行業，或根據多數被派遣勞動者實際用工單位所在行業，確定其工傷風險類別。
各統籌地區要充分發揮工傷保險浮動費率機制的作用，周密制定單位費率浮動的具體辦法。各統籌地區社會保險經辦機構應每一至三年對各參保單位的工傷風險狀況進行一次全面評估，并依據其工傷保險費使用、工傷發生率、職業病危害程度等因素，確定其費率是否浮動及浮動的檔次。對風險程度驟升的單位，可一次上浮兩個檔次，并通過適當形式通報，以示警戒。
舉例上海2017年工傷保險繳費標準
本市一類至八類行業用人單位基準費率按照全國工傷保險行業基準費率規定執行，即分別為該行業用人單位工傷保險繳費基數的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%，并按照“以支定收、收支平衡”的原則適時調整。

三、工傷保險如何賠償
工傷保險賠償一般包括：醫療費、生活費、住院費、殘疾器具使用費、交通費等等，那工傷保險賠償流程都包括哪些步驟呢？
工傷保險賠償流程有哪些步驟：
1.首先用人單位應該在一個月內向勞動局提出工傷認定申請。
2.如果單位不申請的話，自己寫份工傷認定申請，向當地勞動局申請工傷認定。提交的資料包括：工傷認定申請表；與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；醫療診斷證明或者職業病診斷證明書。
3.勞動局做出工傷認定決定
4.傷者去有資質的醫院做傷殘鑒定（骨折的話最低也是10級傷殘）
5.把醫院的傷殘鑒定交給勞動局和用人單位（最好自己復印一份保存），勞動局會發“工傷認定通知書”給用人單位。
6.單位開始賠償，主要包括傷殘補助金、醫療費。
7.每月20日-30日辦理工傷保險手續。

要想獲得工傷賠，必須先進行工傷認定。《工傷保險條例》第20條規定：社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。
受到的傷害被鑒定為工傷后，職工積極主張工傷賠償，以此來維護自己的合法權益。

四、工傷保險賠償標準

一般工傷具體賠償項目、標準
（一）醫療費
1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。
3、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協議的醫療機構治療。
（二）住院伙食補助費、交通費、食宿費
1、標準：具體標準由統籌地區人民政府規定
2、要求：醫療機構出具診斷證明，經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫。
3、法律依據：《工傷保險條例》第30條第4款。
（三）康復治療費
1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、法律依據：《工傷保險條例》第30條第6款。
3、備注：依地方規定，康復治療需經辦機構組織專家評定。
（四）輔助器具費
1.標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。
2.要求：因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。
3.法律依據：《工傷保險條例》第32條。
（五）停工留薪
1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
2、要求：停工留薪期一般不超過12個月；傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。
3、法律依據：《工傷保險條例》第33條。
4、備注：停工留薪期根據醫療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規定。
（六）護理費
1.標準：（1）停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。（2）評定傷殘后需要護理的，完全生活不能自理，按統籌地上年度職工月平均工資的50%；大部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的40%；部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的30%
2.要求：生活護理費需經勞動能力鑒定委員會確認，工傷職工按月享受。
3.法律依據：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。
（七）傷殘補助金
一級至四級傷殘待遇
1、標準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，補足差額。
2、要求：保留勞動關系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。
3、法律依據：《工傷保險條例》第35條。
4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

五級、六級傷殘待遇
1、標準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。
2、要求：傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。經職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數，支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金（具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定）。
3、法律依據：《工傷保險條例》第36條。
4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。
七級至十級傷殘待遇
1.標準：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。
2、要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數，支付本人一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金（具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定）。
3、法律依據：《工傷保險條例》第37條。
4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。
工亡待遇標準
（一）喪葬補助金，標準：6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。
（二）供養親屬撫恤金，標準：
（1）按職工本人工資的一定比例發給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。
（2）配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。
（3）核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。
供養親屬范圍
（1）職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹；
（2）子女，包括婚生子女、非婚生子女、養子女和有撫養關系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女；
（3）父母，包括生父母、養父母和有撫養關系的繼父母；
（4）兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養兄弟姐妹、有撫養關系的繼兄弟姐妹。
申請供養親屬撫恤金條件，依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一：
（一）完全喪失勞動能力的
（二）工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的
（三）工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的
（四）工亡職工子女未滿18周歲的
（五）工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的
（六）工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的
（七）工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。
停止享受撫恤金待遇的情形
（1）年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的
（2）就業或參軍的
（3）工亡職工配偶再婚的
（4）被他人或組織收養的
（5）死亡的。
確定是否符合被供養資格時間
職工因工死亡，其供養親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。
（三）一次性工亡補助金
（1）標準：死亡賠償金、喪葬費，總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。
（2）要求：第一、傷殘職工停工留薪期內因工傷導致死亡的其直系親屬享受本條第一款規定的喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金待遇；第二、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項的喪葬補助金、第（二）項規定的供養親屬撫恤金的待遇。
因工外出時發生事故或在搶險救災中下落不明待遇標準
1、職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發生當月起3個月內照發工資
2、從第4個月起停發工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。
3、生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。
4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規定處理。
工傷賠償標準計算表
工傷賠償標準，又稱工傷保險待遇標準。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。工傷賠償標準計算表
一般傷情
1、醫療費：【30條3款】【工傷保險基金支付】
2、住院期間伙食補助費：【30條4款】【工傷保險基金支付】
3、交通費：【30條4款】【條件為醫療機構證明、經辦機構同意、統籌地區以外就醫】【因公出差標準計算】【工傷保險基金支付】
4.、食宿費：【30條4款】【同交通費條件一樣】【工傷保險基金支付】
5、康復性治療費【30條6款】【工傷保險基金支付】
6、假肢、矯形器、假眼、假牙、輪椅費用：【32條】【國家規定標準】【工傷保險基金支付】
7、工資、福利：【33條1、2款】【停工接受工傷醫療期間】【原待遇不變、一般不超過12個月，最長2年】【單位支付】
8、護理費：【33條3款】【生活不能自理、停工留薪期間】【單位支付】
造成殘疾
1、生活護理費【34條2款】【已評定傷殘等級并經鑒定委員會確認需要生活護理】【按完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理3個等級、統籌地區平均工資的50%、40%、30%】【工傷保險基金支付】
2、【A】一至四級傷殘待遇【35條】
【1】保留勞動關系、退出工作崗位【35條1款】
【2】一次性傷殘補助金【一級27月*本人工資/月】【二級25月*本人工資/月】【三級23*本人工資/月】【四級21*本人工資】【工傷保險基金支付】
【3】傷殘津貼【按月支付】【一級本人工資的90%】【二級本人工資的85%】【三級本人工資的80%】【四級本人工資的75%】【低于當地最低工資標準的，應補足差額】【工傷保險基金支付】
【4】工傷職工退休【停發傷殘津貼，享受養老保險，如低于傷殘津貼應補足差額】【基金支付】
【5】繳納基本醫遼保險費改變【以傷傷殘津貼為基數】【單位與個人共同向基金支出】
【B】五級、六級【36條】【保留勞動關系、適當安排工作】
【1】一次性傷殘補助金：【標準：五級18個月、六級16個月本人月工資】【基金支出】
【2】傷殘津貼：【難以安排工作的】【按月發給傷殘津貼】【單位支付】【標準五級本人工資的70%。六級60%】【低于當地最低工資標準的。由用人單位補足差額】
【3】一次性傷殘醫療補助金【前提：終止勞動關系的】標準《廣東省工傷保險條例》【29條】【五級10個月、六級8個月，以本人工資為基數】【基金支出】
【4】傷殘就業補助金【終止勞動關系的】標準《廣東省工傷保險條例》【29條】【五級50個月、六級40個月以本人工資為基數】【單位支付】
【C】七級至十級【37條】
【1】一次性傷殘補助金：【標準：七級13個月、八級11個月本人月工資、九級9個月、十級7個月】【基金支出】
【2】傷殘津貼：【無】
【3】一次性工傷醫療補助金【終止勞動關系的、解除勞動合同的】【標準《廣東省工傷保險條例》29條】【7級6個月、八級4個月、九級2個月、10級1個月，以本人工資為基數】【基金支出】
【4】傷殘就業補助金【終止勞動關系的、解除勞動合同的】【標準《廣東省工傷保險條例》29條】【七級25個月、八級15個月、九級8個月、十級4個月】【單位支付】
工亡
1、一次性工亡補助金【39條】【總額為上年度全國城鎮居民人均可支配收入的二十倍】【基金支出】
2、喪葬補助金【39條】【6個月的統籌地區上年度職工月平均工資】【基金支出】
3、供養親屬撫恤金【39條】【職工本人工資一定比例1、配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人、孤兒在上述基礎上增加10%。總額不超過生前工資】【基金支出】
因病或非因工死亡賠償標準（不屬于工傷）
因病或非因工死亡喪葬補助金直系親屬一次性救濟金一次性撫恤金
賠償數額3個月平均工資6個月工資在職的6個月，離休的3個月
工傷賠償有哪些項目
工傷索賠的賠償項目有以下幾種情況：
1、造成一般傷害（未達到殘疾）的賠償項目
醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費。
2、造成傷殘的賠償項目：
醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金。
3、造成死亡的賠償項目：
喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養親屬撫恤金。
4、職工下落不明的情況：
職工外出或搶險救災中下落不明的賠償項目，要分不同情況而定。職工沒有被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項目有：供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金的50%（生活有困難的）；職工被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項目有：喪葬費、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金。

五、工傷保險待遇及業務辦理流程
（一）由工傷保險基金支付的費用包括：
1、治療工傷的醫療費用和康復費用：2、住院伙食補助費：3、到統籌地區以外就醫的交通食宿費：4、安裝配置傷殘輔助器具所需費用：5、生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費：6、一次性傷殘補助金：7、一級至四級工傷人員傷殘津貼：8、終止或者解除勞動（聘用）合同時應當享受的一次性醫療補助金：9、因工死亡職工的遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金：10、工傷認定調查和勞動能力鑒定費用：11、工傷預防宣傳和培訓費用。
（二）由用人單位承擔的費用包括：
1、停工留薪期工資：2、解除勞動關系后，向職工支付一次性傷殘就業補助金：3、被鑒定為5、6級傷殘、難以安排工作的，由單位按月支付傷殘津貼。
工傷保險待遇是根據工傷認定結果來確定的，工傷級別不同，工傷保險待遇不同。

六、工傷保險怎么報銷
1、發生工傷24小時內要向社會保險經辦機構報送工傷報告表。
2、發生工傷單位應當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向勞動科提出工傷認定申請，用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合工傷保險條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
3、工傷保險報銷所需材料
(1)工傷認定決定書(過行政復議期后)。
(2)發票原件(本人簽字)。
(3)費用明細，住院病歷，門診病歷要求原件、復印件。
(4)工傷待遇審批表。
(5)工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。
(6)工傷職工如需要評殘，需到醫保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

七、工傷保險報銷范圍怎么算
1、工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫療費用。
2、工傷保險參保人發生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的門(急)診、工傷發生當日起7天內的住院費用。
3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作，在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。

八、單位拖延申報工傷保險怎么辦
由于用人單位故意拖延申報工傷時間，導致職工超過工傷認定申請時效，無法認定工傷。法院在查清事實的基礎上，依據相關法規，判決用人單位賠償職工應享受的工傷待遇。
工傷保險請求權和民事賠償請求權是兩個不同的請求權，任何法律法規沒有從實體上否定工傷職工的民事賠償請求權。
最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條第一款的規定應當解釋為是一種程序性的規定，即當出現工傷事故時，受害職工應當先按《工傷保險條例》規定的程序進行處理，按《工傷保險條例》無法獲得賠償時，才能按民事侵權進行處理。
地方性法規-《江蘇省高級人民法院關于在當前宏觀經濟形勢下妥善審理勞動爭議案件的指導意見》中也規定：妥善處理未經工傷認定的工傷保險賠償糾紛。因用人單位的原因，導致勞動者超過工傷認定申請時效無法認定工傷的，勞動者或者其近親屬向人民法院起訴要求用人單位賠償的，人民法院應予受理。人民法院經審理后，能夠認定勞動者符合工傷構成要件的，應當判令用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準給予賠償。綜上，如果發生過了工傷認定期限的情形，可以向法院起訴。

工傷認定由誰申請
工傷認定申請主體有三類：一是職工所在單位；二是工傷職工或者其直系親屬；三是工會組織。
(1)職工所在單位。由于工傷保險實行的是雇主責任原則，因而在工傷保險方面，雇主承擔了許多方面的責任和義務。工傷事故發生或者職業病被確診之后，為了及時搶救受傷職工，保障職工的合法權益，促進單位的安全生產，有必要要求職工所在單位承擔首要的工傷申請義務。工傷職工所在單位的申報時間限定為在事故發生或職業病被確診后的30天以內。只有在特殊情況下，經過勞動保障部門的同意，才可以將申請時間延長。
(2)工傷職工或者其直系親屬。申請工傷認定是工傷職工的一項基本權利，是工傷職工獲得工傷保險待遇的基本前提。為了充分保護職工的合法權益，用人單位未在規定時限申報職工工傷認定的申請，工傷職工或者其直系親屬在1年內可以直接向勞動保障行政部門提出傷害性質認定申請，這一申請時限遠遠長于所在單位的申請時限。
(3)工會組織。工會作為維護職工權益的群眾組織，幫助受傷害職工及時進行工傷認定申請，是工會組織的一項重要義務。

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